Sciences Infirmières

Les contusions de l'abdomen

Les contusions de l'abdomen


Les contusions de l'abdomen, nommé aussi les plaies fermées, sont dus à 50 % aux accidents de la voie publique ( AVP ).
Les chocs directs provoquent des lésions d'hyperpression et d'écrassement, nous les appelons lésions de décélération.
Les chocs indirects provoquent également des lésions de décélération, mais aussi des arrachements de veine ou de vaisseaux sanguins.

I- La localisation des contusions et risques encourrus

Des contusions au niveau des organes pleins entraînent des risques d'hématomes ou de fractures.
Des contusions au niveau des organes creux entraînent des risques d'hématomes ou de perforations.


II- La conduite à tenir

1- Evaluer les fonctions vitales
L'évaluation des fonctions vitales est la même que pour les plaies de l'abdomen, elle porte sur : la conscience, la fréquence cardiaque et la tension artérielle.
¤ Rappel sur les signes de choc : Les signes cliniques d'un état de choc sont : une pression artérielle systolique inférieur à 100 mmHg, des marbrures, une polypnée, une agitation, des sueurs, une soif et une pâleur.

2- Une laparotomie en urgence
est indiquée si le patient n'est pas stable. Selon son état, un scanner peut être effectuer avant l'intervention pour mieux guider le chirurgien.

3- La conduite à tenir face à un patient stable
Un recueil de donnée détaillé sur les circonstance de l'accident doit être établis : portait-il une ceinture, un casque ? A-t'il perdu connaissance ?
L'examen clinique sera assez classique.
L'infirmier réalisera une bandelette urinaire pour surveiller les risques hémorragique de l'appareil urinaire. Un bilan sanguin sera également demandé : NFS / plaquette / TP / TCA ( surtout ).
En examens complémentaires le patient pourra bénéficier d'une radio thoracique ou du bassin, d'un ASP, d'échographie ou de scanner.
¤ Remarque : une fracture du bassin est un traumatisme très sanglant, pour éviter les hémorragie, la fracture devra être traiter avant l'abdomen ( par embolisation en artériographie par exemple ).



III- Les spécificités de certaines contusions

1- Traumatismes splénique

a) L'hématome sous-capsulaire
C'est la constitution d'un hématome sans effraction de la capsule splénique.
¤ Le risque : est la rupture de l'hématome pouvant entraîner une hémorragie interne brutale.
Ce risque de rupture peut avoir lieu de 1 à 10 jours après la contusion ; le patient devra donc rester sous surveillance hospitalière durant cette période.

¤ Les symptômes :
Après le choc initiale, ayant entraîner l'hématome, le patient aura pour symptômes : des douleurs de l'hypocondre gauche, un fébricule et des malaises.

b) La fracture de la rate
Nous appelons ainsi la contusion ayant entraîner une rupture immédiate de la capsule splénique.
La fracture de la rate entraîne une hémorragie intra-abdominale d'emblée.
La confirmation d'une fracture de la rate se fait par échographie ou scanner.
¤ Le traitement :
- en premier lieu il faut conserver la stabilité du patient, pour se faire, il sera transféré en service de réanimation et sera transfusé.
- l'intervention chirurgicale : le chirurgien pourra proposé, selon le patient et l'importance de la fracture, une intervention durant laquelle il posera un filet autour de la rate ou il effectuera une ablation de la rate ( splenectomie ) ;
- un redon sera poser pour évacuer le liquide hémorragique.
- en post-opératoire le patient sera réalimenté rapidement, nous effectuerons un dosage des amylases dans le liquide du redon ( en effet, durant une intervention sur la rate, il y a un risque d'abimer la pointe du pancréas ).
- la prescription comprendra une antibiothérapie : le patient sera mis sous amoxicilline pendant 2 ans et aura une vaccination 3 semaines après l'intervention ( vaccination contre les germes encapsulés ) ; un dosage des plaquettes seront surveiller.
¤ Attention : les plaquettes peuvent dépasser les 1 millions les deux premières semaines.

¤ Remarque : au bout de 6 semaine la rate redeviens aussi solide qu'avant, malgré la présence de lésions sur l'échographie.

2- Traumatisme hépatique

Le foie, en terme de fréquence est le deuxième organe abdominale touché par les contusions.
Le diagnostique, d'un traumatisme hépatique se fait par échographie ou par scanner.

Le traitement se fera selon l'étendue du traumatisme. Il faut savoir que le parenchyme du foie est très fragile, une intervention chirurgicale risque d'abîmer le foie et donc d'aggraver l'état du patient. De plus, nous tenterons au maximum de conserver le foie, en générale cet organe cicatrice bien tout seul.

¤ Le traitement conservateur : comme nous l'avons dit ci-dessus, le foie, en générale, est un organe qui cicatrice bien. Lorsqu'il n'y a pas d'hémorragie active le patient sera transféré en service de réanimation. Il pourra bénéficier d'une transfusion et d'une surveillance appropriée au risque de gravité d'une contusion hépatique.
¤ En cas d'hémorragie active : visualisé sur le scanner, le patient bénéficiera d'une artériographie et d'une embolisation temporaire d'une des deux artères hépatiques, pour stopper le saignement.
¤ Le traitement chirurgical : comme nous l'avons dit précédemment la conservation du foie est la priorité. Le traitement chirurgicale consistera donc à un packing, le packing consiste à tasser, à comprimer, le foie avec de grosses compresses durant 48 heures. Après avoir laisser les compresses durant 48 heures, le chirurgien effectue une seconde intervention pour les retirer.
¤ Le traitement des traumatismes des voies biliaires : peut conduire à l'ablation de la vésicule biliaire.

3- Les traumatismes des autres organes abdominaux

a) Le traumatisme rénale
Il se visualise par une hématurie à la bandelette urinaire.
Le traitement conservateur peut se faire sauf en cas de rupture vasculaire.

b) La rupture diaphragmatique
Dans 90 % des cas, c'est la coupole gauche qui se rompt.
Le symptôme majeur est une détresse respiratoire aigue. La rupture du diaphragme se diagnostique par la radio thoracique. Le traitement est chirugical et consiste à une suture de la coupole.

c) Les ruptures des organes creux
Lorsque le grèle et les côlon sont touchés, le chirurgien effectuera une suture et/ou une résection.

 

Sources

• Cours sur la chirurgie viscérale à l'IFSI de Pontoise
• Cours sur les urgences chirurgicales à l'IFSI de Pontoise