Sciences Infirmières

Les plaies de l'abdomen

Les plaies de l'abdomen


Les plaies de l'abdomen représentent 20 % des traumatismes de l'abdomen.
2/3 de ces plaies sont provoqués par des armes blanches, et 1/3 par des armes à feu.

Nous distinguons :
- les plaies transfixiantes c'est à dire les plaies ayant un orifice d'entrée et un de sortie ;
- les plaies borgnes ayant uniquement un orifice d'entrée.

La mortalité de ces plaies sont :
- de 1 à 2 % quand elles sont causées par des armes blanches ;
- 5 à 15 % quand elles sont causées par des armes à feu.
Naturellement, la localisation des plaies au niveau de l'abdomen est un facteur de bon ou de mauvais pronostic.


I- La localisation des plaies de l'abdomen

Les plaies de l'abdomen peuvent toucher les organes pleins ( tel que le foie, le pancréas et la rate ) ou les organes creux ( tel que les conduits digestifs ou les vaisseaux sanguins attenant ).


II- La conduite à tenir

1- Evaluer les fonctions vitales
L'évaluation des fonctions vitales portent sur : la conscience, la fréquence cardiaque et la tension artérielle.
¤ Rappel sur les signes de choc : Les signes cliniques d'un état de choc sont : une pression artérielle systolique inférieur à 100 mmHg, des marbrures, une polypnée, une agitation, des sueurs, une soif et une pâleur.

2- Les indications d'une laparotomie en urgence
¤ Attention : la taille de l'orifice d'entrée ne peut pas laisser présager des dégats internes ( ex: un couteau peut être très fin, mais très long ).
Les indications pour une laparo en urgence sont :
- les plaies par arme à feu ;
- les chocs hémorragiques ;
- les eviscérations ;
- les armes blanches in situ ;
- les hémorragies digestives.
Il faudra donc que l'infirmier prépare le patient à une intervention chirurgicale en urgence.

3- La conduite à tenir face à un patient stable
Le chirurgien explorera la plaie, pour se faire il pourra choisir :
- une exploration sous anesthésie locale ( le plus souvent non-concluante ) ;
- pour les plaies antérieures, le chirurgien choisira le plus souvent une radio thoracique, et/ou une échographie cardiaque, et/ou une exploration sous coelioscopie ;
- pour une plaie postéro-latérale, le chirugien préférera l'exploration par scanner.
L'infirmier devra, naturellement, préparer le patient au différents examen, l'informer et le rassurer. Il ne devra pas non plus négliger la famille du patient.