Sciences Infirmières

I- Mécanisme

L'inflammation de l'appendice à lieu lorsqu'il se retrouve obstrué.
Les principales causes de l'obstruction sont :
- des stercolithes ( fragment de selles durcies ) ;
- des parasytes ;
- chez les enfants : les oxyures sont souvent incriminées.


II- La forme typique

Ce qui amène le plus souvent les patients à consulter est la vive douleur en fosse ilique droite.

Les autres signes cliniques et para-cliniques sont :
- une fièvre comprises en 38° et 38,5°C ;
- une hyperleucocytose modérée sur la NFS ( numération formule sanguine ) ;

¤ Attention : 1/3 des patients ne présentent pas d'hypertermie et 1/3 des patients ne présentent pas d'hyperleucocytose
- l'ASP montre principalement un niveau hydro-aérien au niveau du grêle ou ds stercolithes ( ASP = abdomen sans préparation ) ;
- la BU est négative ( BU = bandelette urinaire ).


III- Les formes particulières

Lorsque l'inflammation de l'appendice est compliquée, nous pouvons trouver les formes suivantes :

¤ La péritonite généralisée : elle se présente lorsque l'appendice à éclater, à perforer l'enveloppe interne du péritoine et que le contenu du côlon se diffuse dans l'espace péritonéale. Les symptômes sont : une douleur brutale en FID ( fosse iliaque droite ) qui se généralise à tout l'abdomen ; une fièvre comprise entre 39° et 40°C.


¤ L'abcès appendiculaire : présente une masse au niveau de la FID du patient, il est souvent associé à une fièvre de 39°C.

III- Les formes particulières

Lorsque l'inflammation de l'appendice est compliquée, nous pouvons trouver les formes suivantes :

¤ La péritonite généralisée : elle se présente lorsque l'appendice à éclater, à perforer l'enveloppe interne du péritoine et que le contenu du côlon se diffuse dans l'espace péritonéale. Les symptômes sont : une douleur brutale en FID ( fosse iliaque droite ) qui se généralise à tout l'abdomen ; une fièvre comprise entre 39° et 40°C.

¤ L'appendicite mésocoeliaque : le patient présente une occlusion fébrile.


IV- Diagnostiques différentiels

Il ne faut confondre l'appendicite avec :
- une adénolymphite mésentérique de l'enfant, qui fait souvent suite à une infection ORL virale ;
- une iléite terminale ( comme la maladie de Crohn par exemple ) ;
- une pathologie ovarienne ( rupture de kyste, torsion ... ).
- des diverticules ( une saillie arrondie de la muqueuse digestive ).

Dans la plupart des cas une echographie ou un TDM ( scanner ) permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostique.
¤ Remarque : pour le scanner le patient doit avoir une masse graisseuse suffisante, pour une personne mince ou cachexique, l'échographie peut être plus approprié et apportera de meilleures images.


V- Traitements : l'appendicectomie

¤ Voie de Mac Burney : est utilisé en cas de diagnostic sûr, il s'agit d'une incision au niveau de la fosse iliaque droite.

¤ La coelioscopie : est utilisé en cas de doute au niveau du diagnostique, en cas de nécessité de lavage péritonéale associé ( donc si il s'agit d'une appendicite avec péritonite associé ). La coelioscopie peut être utilisé pour les patients obèses ou chez les femme dans le cas on souhaite visualiser les annexes.

¤ Le drainage : en FID est utilisé en cas d'abcès de l'appendicite.


VI- Soins post-opératoires

La réalimentation du patient peut s'effectuer le lendemain en cas d'appendicite non-compliqué.
Une antibiothérapie est mise en place, sur une durée de 2 à 7 jours selon qu'il y a un abcès ou une péritonite.
Le patient peut sortir à J4 ou J5 et bénéficie d'un arrêt de travail de 15 jours.


VII- Complications post-opératoires

¤ L'abcès de la paroi : est la complication la plus fréquente, elle nécessite des soins locaux et des irrigations.

¤ La péritonite : par lachage du moignon, cette complication est très rare, elle a lieu le plus souvent à J5. Elle peut se déclenché sur des tissus très inflammatoires. La péritonite par lachage de moignon se traite par la pose de lames, d'irrigation au sérum bétadiné.

¤ L'occlusion : est une complication qui apparaît très tardivement ( 1 mois à 10 ans après l'appendicectomie ). En cas d'occlusion précose, elle est associé à un reste de foyer infectieux. Pour les occlusions tardives, elle se fait sur les brides fibreuses en regard de la voie d'abord.

¤ L'abcès de Douglas : si l'abdomen n'a pas été suffisament nettoyé à la fin de l'intervention chirurgicale, un abcès peut se constitué en profondeur ( contrairement à l'abcès de la paroi qui est plus superficiel ). La mise sous antibiothérapie du patient est à faire si la fièvre n'a pas diminué 48 heures après l'intervention. Si l'infection résiste au antibiotique il faudra envisager une nouvelle intervention.

Sources

• Cours de chirurgie viscérale à l'IFSI de Pontoise